Une avancée majeure en médecine cardiovasculaire a été réalisée à Taïwan, où une équipe a réussi un transplant de cœur permanent. Ce procédé a permis au cœur donné de fonctionner normalement pendant toute la période de transfert entre le donneur et le receveur, ouvrant de nouvelles perspectives dans le domaine.
Une équipe de chirurgiens au Taiwan National University Hospital (NTUH) a effectué une opération novatrice dans le domaine de la médecine cardiovasculaire. Contrairement à la méthode traditionnelle où le cœur du donneur s’arrête et est conservé dans une solution froide pour diminuer ses besoins métaboliques, ce nouvel acte a permis au cœur de rester en activité tout au long du transfert entre le donneur et le receveur.
Le défi du temps d’ischémie pour les greffes cardiaques
Dans une approche traditionnelle de la greffe cardiaque, le cœur du donneur est arrêté, retiré et conservé dans une solution froide afin de réduire ses besoins métaboliques pendant le transport. Cette période, appelée « temps d’ischémie », correspond à la durée pendant laquelle l’organe ne reçoit ni sang ni oxygène. Bien que critique pour la préservation, ce moment engendre des risques. L’absence d’oxygène peut entraîner des dommages au myocarde, le tissu musculaire du cœur, compromettant sa fonction et augmentant les risques de rejet. Même si cette durée est généralement de quelques heures, chaque moment d’ischémie peut engendrer des lésions myocardiques.
La solution du NTUH : transplantation sans temps d’ischémie
L’équipe du NTUH a cherché à éliminer complètement cette phase critique. Ils ont mis en place un protocole de transplantation qui garantit que le cœur continue de battre pendant le transfert entre les deux corps. « Nous voulions réaliser une greffe cardiaque sans aucun temps d’ischémie afin que le cœur ne s’arrête pas, évitant ainsi les lésions qui surviennent typiquement après la reperfusion, » a déclaré Chi Nai-hsin, médecin assistant au Centre Cardiovascular du NTUH, lors d’une conférence de presse le 16 avril. Ce succès a été rendu possible grâce à un système de maintien des organes spécifiquement développé, le Organ Care System (OCS).
Le système OCS du NTUH a permis de maintenir le cœur du donneur perfusé avec du sang oxygéné et de continuer à battre normalement tout au long du transport entre les salles d’opération.
Équipe du NTUH, avec la femme (10ème à partir de la gauche) qui a reçu un nouveau cœur grâce à cette intervention remarquable en août dernier.
Résultats prometteurs
La première patiente à bénéficier de cette technique a été une femme de 49 ans atteinte de cardiomyopathie dilatée, opérée en août de l’année précédente. La patiente a quitté l’hôpital peu après l’intervention et se porte bien. Les consultations de suivi post-opératoires ont montré des niveaux d’enzymes cardiaques constamment bas – des marqueurs qui augmentent généralement lors des transplantations conventionnelles, indiquant des lésions au muscle cardiaque.
Nous avons démontré la sécurité et la viabilité de cette chirurgie.
A affirmé le Dr. Chi, ajoutant qu’une seconde transplantation utilisant la même technique a été réalisée avec succès au début de cette année. Il est intéressant de noter que, bien que l’Université de Stanford ait également publié des articles en 2023 et 2024 sur ses propres transplantations de cœur battant, ces procédures ont impliqué de brèves périodes d’ischémie (entre 10 et 30 minutes) durant la transition de l’organe vers le système de support. En revanche, dans les deux opérations réalisées par le NTUH :
Les cœurs battaient encore avant la collecte, ont continué à battre après la collecte et n’ont jamais arrêté – atteignant zéro temps d’ischémie.
A souligné Chen Yih-shurng, chef de l’équipe de transplantation d’organes de l’hôpital. L’étude de cas détaillant cette innovation a été acceptée pour publication dans le Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery Techniques, et une version pré-publiée est déjà disponible.