Romain L.
Le pape François a été frappé d’une hernie incisionnelle en prison et pour cette raison, il subira une laparotomie cet après-midi, 7 juin. Quels sont les symptômes, les causes et comment les traiter.
Cet après-midi, jeudi 7 juin, le pape François sera opéré sous anesthésie générale à l’hôpital universitaire A. Gemelli de Nice, en raison d’une « hernie incisionnelle incarcérée qui provoque des syndromes sous-occlusifs récurrents, douloureux et qui s’aggravent », comme le précise Matteo Bruni, porte-parole du bureau de presse du Vatican. Plus précisément, le Saint-Père subira une laparotomie et une chirurgie plastique de la paroi abdominale avec des prothèses. Voici ce qu’est une hernie incisionnelle incarcérée et le traitement médical pour y remédier.
Qu’est-ce qu’une hernie incisionnelle incarcérée
Comme le précise la Polyclinique Gemelli, l’éventration est « une hernie qui se crée sur la cicatrice d’une précédente opération abdominale ». Rappelons que le pape François a été opéré du côlon le 4 juillet 2021 par l’équipe du professeur Sergio Alfieri, en raison d’une sténose diverticulaire symptomatique. Le terme hernie incisionnelle dérive de l’union des mots grecs laparo (abdomen) et kele (hernie); l’état pathologique peut être appelé hernie incisionnelle abdominale ou hernie incisionnelle ombilicale. Comme l’explique le Dr Franco Caravati, chef de l’unité opératoire de chirurgie générale de l’Institut clinique Villa Aprica, une hernie incisionnelle peut apparaître à la fois après une chirurgie abdominale ouverte – comme dans le cas du Saint-Père – et après une chirurgie vidéolaparoscopique, bien que plus rarement. Il est dit « incarcéré » lorsque le flux sanguin vers la zone de la hernie ne fournit pas suffisamment d’oxygène, ce qui entraîne des effets importants sur les intestins. Une hernie incisionnelle peut survenir quelques jours après la chirurgie ou des années plus tard.
Symptômes de la hernie incisionnelle
La polyclinique Gemelli souligne que l’éventration au stade initial peut être asymptomatique, bien que « visible et/ou prononcée au toucher ». Elle se manifeste par une sorte de gonflement doux au niveau de la cicatrice et tend à disparaître spontanément lorsque vous vous allongez et relâchez vos muscles, comme le précise le Groupe San Donato. Elle peut grossir avec le temps et, à un stade ultérieur, provoquer une gêne et des douleurs au niveau de la cicatrice, qui s’intensifient après des efforts physiques ou abdominaux, comme la simple marche et la toux. Le groupe San Donato souligne qu’il peut provoquer des douleurs même en position verticale. Des problèmes gastro-intestinaux tels que des vomissements et des nausées peuvent survenir. Dans le cas où la hernie incisionnelle provoque un déplacement des viscères, qui sont incapables de retourner à leur site d’origine, des obstructions intestinales peuvent survenir « avec une éventuelle souffrance vasculaire (ischémie) de l’intestin qui fuit ». Dans le cas du pape François, nous parlons de syndromes sous-occlusifs récurrents et qui s’aggravent. D’où la nécessité de l’opération. Dans les cas les plus graves, non traités à temps, il est possible l’apparition d’un ulcère, plus complexe à opérer.
Les causes de la hernie incisionnelle et comment la diagnostiquer
Parmi les principales causes de hernie incisionnelle figurent les infections de la plaie liées à la chirurgie d’origine, l’obésité, l’âge avancé, la toux persistante, la faiblesse des muscles abdominaux, la fatigue causée par des activités qui sollicitent l’organisme, comme les travaux lourds. Les chirurgies de la paroi abdominale impliquent plusieurs tissus, par conséquent, la guérison peut ne pas se produire correctement chez les personnes ayant des processus de cicatrisation plus longs, comme indiqué par Gemini. Les personnes obèses, âgées, diabétiques et celles qui ont subi de multiples opérations abdominales sont parmi les plus à risque d’éventration. Pour le diagnostic, une visite chez un spécialiste est nécessaire, qui peut être accompagnée d’une échographie et d’un scanner avant l’opération, ce qui est utile pour déterminer les caractéristiques de l’abdomen du patient.
En quoi consiste la laparotomie, une opération que le pape subira aujourd’hui
Le Dr Caravati explique qu’en cas d’éventration asymptomatique, pour les personnes très âgées et les personnes souffrant d’autres conditions médicales (comorbidités) seule une gaine peut être indiquée, techniquement appelée « ventre de contention élastique ». Dans la grande majorité des cas, cependant, une intervention chirurgicale est pratiquée, qui peut être réalisée par vidéolaparoscopie pour les plus petites hernies incisionnelles (jusqu’à 12 cm) et par laparotomie pour les plus grandes et les plus problématiques. La laparotomie est une chirurgie abdominale ouverte nécessaire à l’accès aux viscères, au même titre que l’intestin. Comme l’explique la clinique Mayo, la laparotomie peut être soit exploratoire – pour diagnostiquer une condition médicale – soit pour opérer et retirer un organe ou une masse tumorale. Elle est également connue sous les termes de « céliotomie » et « péritonéotomie », respectivement incision de l’abdomen et de la cavité péritonéale. Elle diffère de la laparoscopie car dans ce dernier cas seules de petites incisions sont pratiquées pour accéder à l’abdomen avec un petit instrument dédié (laparoscope). Une opération de laparotomie dure environ 2/3 heures. Pour fermer la porte herniaire incisionnelle dans la paroi abdominale, on utilise une prothèse synthétique, qui doit avoir « une dimension d’au moins 5 centimètres au-delà du bord de la porte elle-même », comme l’explique le Dr Caravati.
La convalescence
À la fin de la chirurgie, les patients restent sous observation à l’hôpital de quelques jours à environ une semaine, selon la gravité / la taille de l’éventration. Celle du pape François « durera plusieurs jours pour permettre le déroulement normal post-opératoire et la pleine récupération fonctionnelle », comme l’a expliqué le porte-parole Matteo Bruni. Il est recommandé d’utiliser la pancera pendant un mois jour et nuit et uniquement de jour le mois suivant. Repos fondamental et éviter l’effort physique dans les premières semaines après la chirurgie.
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